ЗАКРЫТАЯ РИНОПЛАСТИКА

Владимир Косинец
Пластический хирург
Врач высшей категории
В профессии с 2008 года

Закрытая ринопластика — способ, который достаточно сильно “подвинул” открытую методику. К тому же она стала своего рода знаком профессионализма пластического хирурга. Сейчас закрытая ринопластика находится в топе запросов в сфере пластических операций.

По каким причинам пациенты останавливают свой выбор на закрытой (эндоназальной) пластике и почему множество хирургов относятся к этому методу с настороженностью? Далее в статье я расскажу об этом подробнее на основании своего богатого опыта.

ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ

При проведении эндоназальной ринопластики доступ к тканям носа осуществляется сквозь слизистую ноздрей, то есть изнутри. Различие с открытым способом заключается в том, что при закрытом костно-хрящевая структура носа не открывается, и все манипуляции специалист осуществляет в закрытом пространстве.

СПЕЦИФИКА

Пациенты сосредотачивают внимание обычно на трех важных аспектах данной методики.

1. Отсутствие заметных шрамов
2. Минимальная травматичность
3. Сокращенный срок восстановления

Конечно, эти преимущества действительно имеются. Однако почему же многие хирурги, в том числе опытные, все еще продолжают работать открытым методом?

ФОТО «ДО» И «ПОСЛЕ»

Я постараюсь расширить ваше представление об этом способе вмешательства и как можно подробнее рассказать об особенностях этой процедуры. Я специально решил не называть присущие операции черты “плюсами” и “минусами”. Это было бы не очень правильно, ведь на каждое преимущество всегда найдется недостаток. Это скорее особенности проведения операции, которые должен учитывать хирург.

1,5 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ

Незаметные надрезы

Я уже говорил, что надрезы при использовании этой методики спрятаны со стороны слизистой, поэтому они будут незаметны для окружающих. Однако и после открытой ринопластики маленький шов на колумелле сможет заметить только очень внимательный фанат пластической хирургии.

Ограниченное пространство для манипуляций

Вышеупомянутое преимущество одновременно с этим является для хирурга серьезным препятствием. При эндоназальном доступе костно-хрящевая основа носа скрывается под кожей. Через сделанные надрезы можно открыть только часть хрящей кончика носа. Спинку же и вовсе невозможно контролировать зрительно.

Этот нюанс сильно усложняет работу хирурга, потому что приходится оперировать почти “наощупь”. При использовании стандартных и слегка устаревших методик в процессе коррекции растет риск получить не тот результат, которого хотели пациент и хирург. Таким образом, повышаются шансы на то, что в будущем понадобится повторная коррекция. Из-за того, что хирург не может получить достаточную площадь для доступа, он вынужден проводить дополнительные манипуляции, то есть дополнительное иссечение хрящей, что является необратимым действием. В начале своей карьеры я тоже сталкивался с похожими случаями.

Добиться высокого процента удачных операций у меня во многом получилось за счет практики в клиниках в Турции. Стамбул на сегодня — знаменитая на весь мир столица ринопластики.

Популярная концепция сохраняющей ринопластики разрешила многолетнюю проблему выбора между пластикой с низкой травматичностью, но с высокими шансами на плохой результат, и травматичной открытой методикой, которая позволяет добиться удовлетворительного результата.

Суть всех используемых методик сохраняющей пластики заключается в минимальном иссечении тканей и формировании новых черт посредством аккуратного наложения микрошвов.

⇒ ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: КАК ИСПРАВИТЬ ИСКРИВЛЕННУЮ ПЕРЕГОРОДКУ НОСА?

4 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Низкая травматичность

При применении эндоназальной методики сама колумелла и кровоснабжение в ней не повреждается. Колумеллой называют перегородку между ноздрями из мягких тканей, состоящих из кожи и медиальных ножек хрящиков крыльев носа. Колумеллярные артерии принимают участие в кровоснабжении носа. Если эта часть носа повреждается, появляется сильная отечность, а также на долгое время утрачивается чувствительность. Вдобавок колумелла играет роль своего рода опоры носа. Ее иссечение может в определенной степени нарушить стабильность фиксации кончика носа.

Сохранение целостности артерий в колумелле и ее опорной функции — важные преимущества эндоназальной пластики, о которых нельзя забывать.

⇒ ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: КАК ТОЛЩИНА КОЖИ ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТ РИНОПЛАСТИКИ?

Разновидности

Выделяют несколько видов данной операции в зависимости от области вмешательства.

• Закрытая пластика кончика носа. Большая доля недовольства пациентов собственным носом заключается в слишком длинном, высоком или низком носе, а также его асимметричности
• Коррекция слишком узкой или широкой колумеллы. В некоторых случаях требуется коррекция нижней части перегородки между ноздрями
• Септопластика. Операция по коррекции перегородки носа, которая позволяет избавиться от заложенности носа
• Риносептопластика — комбинация операций для коррекции перегородки и усовершенствования формы носа
• Аугментационная. Операция, направленная на приподнятие переносицы, которая показана при сплюснутом носе
• Конхотомия. Иссечение гипертрофированной слизистой, мешающей свободному пропусканию воздуха
• Графтинг. Выполняется при чересчур маленьком или коротком носе

Какую методику я предпочитаю?

На сегодняшний день я чаще всего делаю выбор в пользу эндоназальной пластики носа. Я занимаюсь пластической хирургией в течение свыше 12 лет, что означает годы постоянной учебы и работы в данной сфере. Обширный опыт в ринопластике дает мне возможность уверенно себя чувствовать и предлагать желающим малотравматичный метод эндоназальной пластики.

Однако в нижеперечисленных случаях я все же выбираю открытый метод.

• Повторная коррекция
• Тяжелые травмы
• Необходимость в восстановлении спинки или хрящей носа
• Операции на глубоких отделах перегородки

Данные особенности диктуются необходимостью в обнажении как можно большей части структур носа и проведении коррекции на тканях с уже имеющимися рубцовыми образованиями. Дело в том, что такие ситуации считаются дополнительными сложностями в пластической хирургии.

Этапы проведения

Данная операция состоит из нескольких стадий.

• Надрезы на коже. С обоих боков возле преддверия носа выполняются надрезы для получения доступа к его структурам
• Укорочение носовой перегородки
• Коррекция спинки носа
• Боковые рассечения носовой кости
• Формирование кончика и крыльев носа
• Проведение тампонады
• Наложение лонгеты из гипса, чтобы зафиксировать результат

Тип анестезии

Некоторые пациенты думают, что эндоназальную пластику носа можно делать под местным наркозом, однако это не так. Операция длится довольно долго — до 3 часов — и подразумевает большое количество манипуляций на лице.

Процедура выполняется под общей (эндотрахеальной) анестезией. Современная общая анестезия очень легко переносится даже теми пациентами, у которых высокая чувствительность к некоторым компонентам препаратов для анестезии.

Распорядок дня операции

• Пациент приезжает в клинику к оговоренному времени натощак. Последний прием пищи допускается не позднее чем за 5-6 часов до хирургического вмешательства. Допускается легкий завтрак, состоящий, к примеру, из бутерброда, йогурта и чашечки кофе
• В клинике пациента встречает медперсонал. Затем специалист-анестезиолог проводит консультацию и погружает пациента в медикаментозный сон
• Затем под контролем пластического хирурга пациента подготавливают к операции
• По окончании операции пациента переводят в палату, где он выходит из медикаментозного сна под присмотром медиков
• Сутки пациент проводит в клинике, после чего может отправляться домой

Обратите внимание! В ходе первых трех суток, пока в носовых ходах стоят воздуховоды, важно, чтобы пациент находился недалеко от клиники и мог быстро приехать к хирургу в случае необходимости. Поэтому пациентам из других городов следует заранее арендовать жилье на первые несколько суток.

После удаления воздуховодов пациент должен посетить хирурга на 10 сутки после операции для снятия лонгеты.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

В процессе реабилитации важно досконально следовать предписаниям хирурга.

• Во время сна голова должна располагаться в приподнятом положении
• В ходе первых 2 суток следует прикладывать холодные компрессы
• Запрещено употреблять алкоголь, принимать аспирин, а также препараты с содержанием салицилатов на протяжении первых 2-2,5 недель после хирургического вмешательства
• В течение первых суток следует принимать только жидкую пищу
• На протяжении 3 месяцев запрещена физическая нагрузка
• Нельзя сморкаться, а также носить очки на протяжении полугода
• Следует избегать попадания прямых солнечных лучей, а также применять средства с УФ-защитой не ниже SPF 20
• В первые 2 суток нельзя принимать горячие ванны

⇒ ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПРОХОДЯТ ОТЕКИ ПОСЛЕ РИНОПЛАСТИКИ?

Владимир Александрович Косинец проводит консультации в Минске и Витебске. Записаться можно по телефону +375 25 902 19 44.

Еще операции по пластике лица